RESUMO
Este estudo tem como objetivo revisar a literatura a respeito da asma fatal e asma quase fatal. A associação de diversos parâmetros clínicos, fisiopatológicos e radiológicos é fundamental para a compreensão do quadro clínico, prognóstico e dos fatores de risco para que se desenvolva asma fatal ou quase fatal. A identificação desses pacientes comalto risco de desenvolverem essa forma às vezes fatal de asma e a adesão a consensos de tratamento visando à prevenção de novas crises e exacerbações mostraram-se extremamente eficazes no controle desses pacientes, reduzindo de forma significativa a morbimortalidade. A revisão da bibliografia foi realizada nas bases de dados Medline, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde e HighWire, nos últimos 30 anos, empregando-se os descritores asthma, near fatal asthma, epidemiology, diagnosis e treatment. Foram selecionados 13 artigos paracompor as referências desta revisão.
This study aims to review the literature about fatal asthma and near-fatal asthma. The association of various clinical, physiopathological, and radiological parameters is essential for understanding the clinical condition, prognosis, and risk factors for the development of fatal or near-fatal asthma. The identification of patients at high risk of developing this form of asthma, sometimes fatal, and their adherence to consensus treatmentaimed at preventing new crises and exacerbations have been proved extremely effective in the control of these patients, significantly reducing morbidity and mortality. The bibliographical review was performed accessing the Medline, Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences, and HighWire databases, and the search of articles published in the past 30 years, and using the following descriptors: asthma, near fatal asthma, epidemiology, diagnosis, and treatment. Thirteen articles were selected to compose the references in this review.
RESUMO
Os mecanismos de atenuação do vírus vacinal do sarampo ainda não foram suficientemente caracterizados. Uma vez que a linhagem vacinal consegue penetrar as células através do receptor CD46 além do receptor primário do vírus do sarampo CD150 / SLAM (molécula de ativação e de sinalização linfocitária) nós nos perguntamos se (e como) o seu tropismo está alterado. Em tecido amigdaliano humano, a linhagem vacinal infecta linfócitos T virgens (CD45RA+ CD62L+), que expressam SLAM em pequena quantidade, com muito mais eficiência que as linhagens selvagens. Por outro lado, a linhagem vacinal infecta significativamente menos linfócitos B, macrófagos e células NK que as linhagens selvagens. Os níveis de infecção das linhagens selvagens se correlacionam com a freqüência de expressão da SLAM, sendo mais elevados nos linfócitos B, que apresentam níveis de infecção entre 40-55%. As células T que expressam SLAM são mais facilmente infectáveis que as células B que expressam essa molécula. Desta forma, a atenuação da linhagem vacinal parece ser causada por uma alteração no seu tropismo, juntamente com uma replicação menos eficiente.
The mechanisms of measles virus (MV) vaccine attenuation are insufficiently characterized. Because the vaccine strain can enter cells through CD46 in addition to the primary MV receptor signaling lymphocyte activation molecule (SLAM, CD150), we asked whether and how its tropism is altered. In human tonsillar tissue, this vaccine strain infects naive (CD45RA+ CD62L+) T lymphocytes, which express SLAM very infrequently, with much higher efficiency than do wild-type strains. By contrast, it infects B-lymphocytes, macrophages, and NK cells with significantly lower efficiencies than those of wild-type strains. Infection levels by wild-type strains correlate with the frequency of SLAM expression, and are highest in B-cells, which are 40-55% infected. SLAM-expressing Tcells are more readily infected by all MV strains than are SLAM-expressing B-cells. Thus, vaccine attenuation may be caused by tropism alteration in combination with suboptimal replication.